周浩医生的科普号

1.好大夫网上预约周浩医生门诊加号。工作室门诊预约可打电话：4001120900。当天直接至医院周浩医生诊室、工作室申请加号。2.直接到医院申请加号：(1)宝庆路院区：周三上午（特需门诊）、周四上午（特需门诊）上海市徐汇区宝庆路19号2楼门诊（地铁1号线或7号线常熟路站下，4号口出，走10分钟，看到门口“复旦大学附属眼耳鼻喉科医院”的牌子），如果没有预约，请到诊室找周浩大夫拿加号单，现场挂号就诊。(2)浦江院区：周一上午（特约门诊），周二上午（近视手术门诊）：江月路2600号门诊；（地铁8号线江月路站转闵行11路、浦江16路公交车至江月路-浦雪路站下）：如果没有预约，请到诊室找周浩大夫拿加号单，挂号就诊。诊室地点：门诊二楼,?和门口保安说近视手术要找周浩医生加号，请他放行。手术费用、流程相同，设备也相同，停车方便，环境好。(3)周浩医生工作室：周五上午，上海市伊敏河路61号，上海市和平眼科医院门诊2楼，全飞秒激光等手术设备和检查设备与五官科医院相同。3.咨询周浩医生并进行初步检查后至综合检查室进行全面眼部综合检查（验光、眼压、对比敏感度、角膜地形图、角膜厚度、眼底、像差等，费用约500元左右，时间约2小时）。????4.验光和角膜地形图检查结果出来后将检查报告（一硬封皮16开本）拿给周浩医生，询问有关问题，听取医生的建议决定手术方式：一般角膜厚度低于480微米而大于450微米的可考虑准分子激光LASEK或Trans-PRK手术；近视加散光度数小于300度的可考虑LASEK或Trans-PRK（SMART）或全飞秒手术；角膜厚度大于480微米的可考虑小切口全飞秒手术；近视度数大于1000度的可考虑半飞秒（常规飞秒）手术。5.继续完成后续检查（散瞳等检查），如果检查发现视网膜裂孔等情况，请听从检查室主治医生的意见，预约视网膜裂孔封孔的眼底激光。眼底激光做好后2周左右，找周浩医生复查，如果情况好，可和周浩医生预约近视激光时间。6.宝庆路分部检查的患者在宝庆路2楼或4楼或6楼服务台预约手术；浦江分院检查的患者至浦江门诊1楼视光中心检查室门口服务台预约手术；（16开检查大本需交预约处，请勿自行带回，本次检查结果3个月内有效，超过有效期，部分检查要重新做；手术日期必须在停戴软性隐形眼镜1周或以上）7.准备手术费用，手术当天付费。可刷银联卡或信用卡。准分子激光(LASEK/Trans-PRK/LASIK/Epi-LASIK)费用：4500元/眼，双眼9000元。飞秒激光费用（包括半飞秒、全飞秒手术，单眼9000元，双眼18000元）；这里全飞秒设备是最先进的，费用较低，医院可靠，医生有经验，性价比高。8.预约宝庆路手术的，按预约时间，到宝庆路6楼手术室服务台报到等候；预约浦江院区手术的，按预约时间，到浦江院区1楼视光中心服务台报到等候。预约和平眼科医院手术的，至和平眼科眼科医院门诊2楼（周浩医生工作室）。并办理缴费、术前复查等事宜。9.进手术室，穿手术衣，由护士进行眼部消毒和冲洗眼睛。10.上手术台，听医生指令，一般10至15分钟可下手术台，手术中不听话、配合不好的患者手术时间会延长。11.护士会交代术后注意事项和滴眼药水。大功告成，出手术室，与亲人见面。12.一般要求次日门诊复查，观察有无感染、角膜层间反应等情况。激光检查前准备：停戴隐形眼镜。做注视训练。激光手术前准备：停戴角膜接触接触镜（1周以上），术前1至3天滴左氧氟沙星或妥布霉素眼液，每天4次，做注视训练（重要）等；预约手术时会有一张术前准备和注意事项的清单。激光手术后处理：按医生要求滴抗生素眼液、氟米龙眼液等。术后请尽量避免饮酒、吸烟和揉眼及眼部外伤，养成良好用眼及生活习惯。LASEK/Trans-PRK（SMART）手术后约有3天的畏光、流泪和异物感，建议请假在家休息，可要求医生开病假。如果术后第二天出现眼红流泪分泌物多的情况要至医院复诊，以免发生术后感染。LASEK/Trans-PRK（SMART）手术后1周需至医院复诊，由医生取掉术中放置的隐形眼镜。并按医生要求滴眼药水和复诊，一般要复诊5次，间隔3周左右。术后视力恢复较慢，2周恢复到预计最佳视力的80%-90%。半飞秒和全飞秒术后6小时内有异物感和流泪，6小时后症状消失，可以看电视了，会发现已经回到一个清晰的世界了，但离最佳点还有一段距离，仍有雾样感。第二天要复诊，查视力、电脑验光和角膜地形图,半飞秒第二天医生会帮您取下术中放置的隐形眼镜。全飞秒除个别情况外，一般术中不放置隐形眼镜。并到服务台预约周浩医生2至3周的门诊。一般术后2至3周间了还要复查1次，要挂号，交检查费，其他就是一些眼药水的费用，几十元至100多元。6周后最好再复查1次就OK了。祝亲们手术顺利，一切顺意！

在临床工作中，经常会听到这样的问题，医生有时也不太乐意回答这样的问题，原因主要有：做不做激光是个人的选择，不是每个近视都要来做激光手术，另外，是否适合做激光也是个人的隐私。 经常听到这样类似的问题，可能和我们现在人与人之间缺乏相互的信任有关。医疗行业中的某些乱象也使得患者对医生充满了猜忌，要做某些事之前，自己首先要成为这方面的“专家”，长此以往，医患都活得很累。在回答这个问题之前，我现在想尽可能客观地评价一下飞秒和准分子激光手术。这个手术的主要作用是取代一副框架眼镜或者是隐形眼镜，除此之外无其他任何作用，在获得“不戴眼镜”这种方便的同时，是要付出“削薄角膜”作为代价的。在安全范围内（要经过严格、详细的术前检查），损失一些角膜厚度，一般不会产生严重的后遗症和并发症，但术后半年内常常会有眼睛干燥感、异物感、容易发红、夜间有眩光等情况，少部分人还会影响到夜间驾驶。因此夸大做激光手术的好处，避而不谈做激光手术的风险是不可取的。对于已经适应并长期配戴框架眼镜的人，尤其是那些平时戴眼镜的男性同胞，大可不必赶这个时髦，来做飞秒、准分子激光手术，毕竟手术还是有风险的，戴框架眼镜最安全，这也是很多医生自己不做手术的原因。但是，这种风险多数情况下是可控的，拿我院眼科医生来说，还是有很多医生选择做激光手术的。目前我院在职的共6位男性顶级眼科专家（教授、博士生导师）中，已有三位做过激光视力矫正手术；在我院中青年女性眼科医生中，选择激光视力矫正手术的更是超过半数。那么，哪些人可以考虑做飞秒、准分子激光手术呢？一种是工作需要：某些特殊岗位不适合戴镜，如警察、军人等，这些岗位现在都有裸眼视力的要求，而激光手术作为一种微创、精准、长效的方法，是较为合适的选择。另外，认为配戴框架眼镜影响容貌，经常配戴角膜接触镜（隐形眼镜）的女性，也可选择这个手术，因为与长期配戴隐形眼镜相比，激光手术还是具有较大的优势：风险低、便捷（一劳永逸）和低成本。还有一种人也是激光手术较好的候选者：两眼度数相差较大，度数差别大于200~250度的，这种临床上叫屈光参差，在配戴框架眼镜时，双眼的物象差较大，大脑将左右眼的图像融合产生困难，容易产生视疲劳，可考虑做激光手术。我院戴眼镜的医生很多，选择做准分子激光手术的年轻医生也大有人在，因此这个手术对于适合的人群还是一个安全、微创、精准的手术，绝对不是个陷阱。

宝庆路分部眼科挂号种类释疑：1.特需专家门诊：挂号费166元至450元不等，由高年资主任医师级医师出诊，一般疑难杂症挂这些专业医师的号较为妥当，挂号前要看清这些医师主要擅长的专业方向：比如赵教授是斜视

准分子和飞秒激光手术安全吗？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 周浩 副主任医师 硕士生导师 准分子激光手术安全吗？这是每一位考虑做准分子激光手术的患者都关心的问题。我作为一位眼科医生来回答这个问题应该采取科学和谨慎的态度。我的回答是：在严格手术适应征的情况下，同时选取适当的手术方式和手术设计，具备精良的检查、手术设备、熟练的手术操作以及严密的术后随访制度，在这种情况下，行激光视力矫正手术是安全的。反之，盲目扩大手术适应征，本不应该做激光手术的人做了手术，那可能存在较大的风险。当患者有以下情况之一时，禁行或慎行激光视力矫治手术：（1）眼部活动性炎症病变：急性结膜炎、角膜炎、虹睫炎等；（2）圆锥角膜、暴露性角膜病变、广泛角膜新生血管、中重度干眼症患者；（3）明显疤痕体质、未得到控制的结缔组织疾病或严重自身免疫性疾病患者；（4）有较明显的白内障等严重眼内疾病患者；（5）患者或监护人未签署正式的手术同意书和告知书；慎行激光手术者（1）无法安排可靠的术后处理事项；（2）患者的期望不切实际，对视力要求高，思想顾虑大者。（3）怀孕或哺乳期妇女（4）有精神病、强迫症、忧郁症等神经症患者、精神状态不稳定者。 准分子激光手术矫正近视的度数越高，切削角膜的量就越大，从这个角度上讲，所矫正的度数越低，准分子激光的安全性越高。300度近视做准分子激光手术，风险要远低于1300度的人。角膜切削得越多，剩的越薄，潜在的风险就越大，比如最让人害怕的圆锥角膜等。 那么准分子激光手术对那些人有效? 准分子激光手术属于角膜光学矫正手术的范畴（角膜是黑眼珠表面一层透明的组织）。它是通过准分子激光消融角膜的部分基质，改变透明角膜前表面的弯曲度，从而改变了角膜的屈光力，起到了一个看不见的隐形眼镜的作用，从而使得患者不戴眼镜象带了眼镜一样看得清楚。由此可见，准分子激光手术的作用只是起到了一个隐形眼镜的作用，并不能降低近视眼本来的并发症的发生率。比如：高度近视眼，本来视网膜脱离的发生率就远高于正视眼，那么做了准分子激光手术后，患者虽然不戴眼镜就能看得清楚，但是，他的视网膜脱离的发生率并未由此降低。因此，有的患者想通过准分子激光手术来阻止近视的加深、降低视网膜脱离的发生率，这种理解是错误的。 另外，准分子激光手术只能提高裸眼视力，而不能或很少提高患者的最佳矫正视力（矫正视力即可通俗地理解为戴眼镜以后的视力）。有的成年人，小时候有弱视，即戴了眼镜以后，视力还不好，想通过准分子激光来提高视力，那就超出这个手术的作用范围了，应该说准分子激光手术对此无能为力。从以上的讲述来看，准分子激光手术的作用属于光学矫正，只是提高裸眼视力，起到一副合适的眼镜的作用。也就是说，只有职业原因或者不喜欢戴框架眼镜，又嫌戴隐形眼镜麻烦、不舒适、易发炎的人可考虑做准分子激光手术。 那么选择何种激光视力手术是最好的？ 主流激光视力矫正手术目前有飞秒和准分子激光两类，它们又分别可以合并像差引导、角膜地形图引导的角膜切削，所以名称五花八门，让人眼花缭乱，无从挑选。准分子激光分为通常所说的IK和EK两种，IK即LASIK的简称，LASIK是通过微型自动角膜刀制作角膜基质瓣；EK是LASEK的简称，LASEK是通过酒精制作角膜上皮瓣；在完成角膜瓣制作后，用准分子激光消融前表面的角膜基质，是的角膜扁平，屈光力减小，光线焦点后移，达到矫正视力的作用。飞秒激光也分为全飞秒和半飞秒两种，半飞秒是通过飞秒激光制作角膜瓣，然后通过准分子激光来消融角膜基质，修正角膜前表面弧度。而全飞秒是激光视力矫正史上的一个里程碑突破，它直接从角膜基质中雕刻出一层隐形眼镜一样厚薄的透镜，手生将这层透镜从飞秒激光预制的角膜2-3mm角膜切口中取出，它具有损伤小、更精准、回退率更低的优点，大有取代其他手术的趋势。这些手术也各有千秋，适合不同的人群。例如度数低、角膜薄的患者适合LASEK手术，度数较深又角膜厚度正常的患者适合全飞秒手术，像差较大的患者适合像差引导的手术等等。总之，要在有经验的医生指导下，选择合适自己的手术方式。

近年来近视的发病人数大幅增加，上海地区，18岁以上成年人中，近视患者数已大于非近视人数。有一些爱美的姑娘和喜欢体育运动的小伙子都有摘掉眼镜的愿望，目前又有各种各样的近视手术方式，那么近视手术有那些风险？近视手术是否安全？那种手术方式更安全？我作为一位在上海三甲医院眼科临床工作了三十年，开展近视手术二十余年的老医生，觉得有必要和大家谈谈近视手术的安全性。首先回答一下“近视手术有没有风险?”这个问题，答案是肯定的，近视手术和其他眼科手术一样，是有风险的，不同的手术方式面临着不同的手术风险。近视矫正手术目前主流的有两大类：1.角膜激光类，包括全飞秒激光（smile手术，学名：飞秒激光辅助小切口角膜基质透镜取出除术），半飞秒激光（FS-LASIK手术，可认为是LASIK手术的飞秒激光进阶版）以及浅层基质准分子激光切削手术（包括：PRK、Trans-PRK又叫全激光手术、SMART、LASEK、Epi-LASIK等）。角膜激光类手术是通过削平角膜来矫正近视的，近视度数越高，消去的角膜就越多，制作的光学区越大（光学区大有眩光小、视觉质量好的优点），去掉的角膜也越多。2.晶体植入类：目前主要是ICL手术，在眼球内植入一片类似于隐形眼镜一样“眼内镜”。角膜激光类手术，最令人担心、也是最严重的可能并发症是圆锥角膜，虽然在我院的临床实践中发生率很低，但圆锥角膜一旦发生，角膜散光会大大增加，同时出现不规则散光，角膜中央呈锥型隆起，最严重的需要进行角膜移植手术。如何避免术后圆锥角膜的发生，最重要的是通过系统的术前检查和医生对检查结果细致准确的评判，尤其是对术前角膜地形图报告的分析、研判：角膜地形图机器自带的自动诊断分析系统的错误率较高，这就需要有经验的主v刀医生在术前对角膜地形图进行仔细的分析研读。如果把有圆锥角膜风险的患者误判为能安全手术的，那术后圆锥角膜发生的概率大大增加；反过来，如果把能安全手术的患者误判为不能激光手术的，那患者在误判诱导下可能会选择手术费用更高的ICL手术，同时还需经历更高的眼内手术风险。那么，哪些人容易发生圆锥角膜？从年龄上讲越年轻的患者术后发生圆锥角膜的概率越高；从度数上讲，度数越高切削的角膜量越大，发生圆锥角膜的概率越高。所以在手术设计上，不能一味的要求大光区，首先要把手术安全放在第一位，留有足够的安全角膜厚度。从角膜形态识别上讲，要精准识别，在尽量避免有圆锥角膜趋势的患者进行手术的同时，也避免过高的假阳性（正常的误判为异常）误判。角膜激光类手术另外常见的风险有：1.切削偏心。轻度的切削偏心，一般不会引起散光增加、矫正视力不佳、视物不清等情况；重度的切削偏心会引起明显的散光，而且矫正无效，视力不佳。产生的原因有：（1）半飞秒、准分子激光手术：患者注视配合不好，机器自动跟踪系统不佳，手术医生缺乏经验等。（2）全飞秒手术：患者注视配合不好，Kappa角偏大和手术医生缺乏经验等。2.术后干眼：角膜手术后发生干眼的比例很高，但手术造成的干眼往往不严重，但还是要避免一下几种情况：有干燥综合征的患者不能进行手术；有红斑狼疮等结缔组织病的患者不建议手术；有明显干眼的患者，要先治疗干眼，干眼缓解后再考虑手术。3.眩光：眩光会影响夜间的视力，严重的会影响夜间驾驶。眩光的发生理论上和暗瞳大小有关，但暗瞳的测量受环境、情绪影响较大，不同时间、不同情况下测量，数值相差较大。我们观察下来，术后眩光和治疗的度数相关性更强，近视度数越高，术后眩光越明显，术后影响夜间驾驶的概率越高，尤其是近视加散光超过800度的患者。4.术后回退：中低度近视术后发生回退的概率较小，高度近视，尤其800度以上近视，术后发生回退概率较高，回退幅度大多在原度数的25%以内。ICL手术可能出现的风险：ICL属于眼内手术，眼内手术风险总体上说比激光类眼表手术高。主要的风险有：1.眼内感染：眼内感染发生率极低，一旦发生，可能是毁灭性的。从患者的角度，避免的方法有：有麦粒肿、急性结膜炎、慢性泪囊炎等患者应避免手术，术前1周以上开始不用假睫毛、眼部不化妆、不戴隐性眼镜、清洁睫毛根部，按要求使用清洁结膜囊的眼药水。可要求双眼分期手术，自己麻烦一些，但更安全。2.镜片大小不合适：选择的镜片直径过大，术后表现为拱高过高，术后前房浅，容易眼压增高、角膜内皮减少，需再次手术更换镜片。3.术后眼压增高：术后早期一过性眼压增高，经过前房放液、降眼压药物使用等眼压会恢复正常，这个不用过于担心。有极少数患者眼压在术后晚期慢性增高，这中情况是需要手术把植入的镜片取出的。4.术后白内障：植入眼内的镜片可能会对眼内自身的晶状体代谢产生一定影响，在5至10年以后可能会造成白内障，由于新一代镜片V4C，有中央孔设计，对房水循环影响小，造成白内障的概率比没有中央孔的镜片会明显降低。2021年V4C镜片84眼7年的随访报告（LuisFernández-Vega-Cueto），没有发现一例由于眼内镜片导致的白内障及眼内的并发症。目前笔者尚未看到有10年以上的临床应用随访报告，眼内镜片的安全性尚需更长时间的临床观察验证。因为近视手术对象多数是在年轻的、健康眼，而且多数是双眼手术，因此手术的安全性尤为重要。从医生的角度来说，有责任向患者交代手术存在的潜在风险，严格把握手术适应症，如果适合手术，推荐合适的手术方式给患者。避免经济利益的诱导，一切从患者利益出发。从患者角度来说，要清晰的了解手术可能存在的风险，选择靠谱的医院、靠谱的医生，拒绝忽悠。在手术方式选择上，从度数上讲，800度以下近视，如果角膜足够厚、形态正常，首选考虑角膜激光类手术；1000度以上首选考虑晶体植入类手术；800-1000度两类手术各有优缺点，可综合考虑。

【据《Invest Ophthalmol VisSci 》2014年2月报道】新加坡眼科研究所组织工程与干细胞工作组Mohamed-Noriega医生近期开展了一项研究，旨在比较SMILE（微小切口基质透镜切除术）和LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）术后角膜神经的早期改变。该研究实验动物为12只兔，每只家兔其中一只眼睛接受LASIK治疗，另一只眼睛接受SMILE治疗。在基线和术后1，2和4周进行随访，利用活体共焦显微镜评估治疗区内5个不同视区：中心区，上方，下方，鼻侧和颞下。并利用βIII微管蛋白免疫组化染色分析角膜和SMILE透镜切除基质的冰冻切片。研究结果显示，SMILE和LASIK术后1周，在所有评价区域观察到神经长度和密度降低。在随后的随访观察时间点，与LASIK组相比，SMILE术后次层质神经的长度和密度（SLD）有增加的趋势，更多眼睛含有次基层神经（ESN），更多眼睛含有超过200μM的次基层神经（SNL），边框次基层神经（NSN）的平均数目增高。只有SMILE组在术后4周SLD，ESN和NSN有所恢复（P＞0.05）。与SMILE相比，LASIK术后更多数量的眼睛含有出芽的次基层神经，且出芽的基层下神经的平均数量增多，表明LASIK术后更多的基层下神经断裂并进行再生。术后4周免疫组化染色显示SMILE较LASIK术后基层神经恢复更快。该研究证实，与LASIK相比，SMILE治疗神经损伤更小，恢复更快。

EDITORIALOrthokeratology: Does it Live Up to Expectations?社论：角膜塑形术：真如所愿吗IRA J. UDELL AND THOMAS L. STEINEMANN作者：IRA J. UDELL，THOMAS L. STEINEMANN伤心的编者按，本想按要求选篇文章，来个目的、方法、结果、结论然后再结合自己的知识，发挥一下，现在看到这，也就断了想法。把评论全翻译一下吧……OVERNIGHT ORTHOKERATOLOGY IS A TECHNIQUEfor correcting myopia and is more recently proposed for the prevention of myopic progression. It is potentially an alternative to laser in situ keratomileusis and may be offered to parents whose children are not candidates for refractive surgery and who are searching for an intervention that may lessen or ameliorate developing myopia. In this issue of theJournal, Koffler and Sears present a comprehensive review of overnight orthokeratology. Clinical and theoretical issues remain, however, and this editorial will attempt to add perspective夜间角膜塑形技术是一种用来矫正近视的技术，现在更多建议用于防止近视的进展。它有代替原位角膜磨镶术的潜能，可提供给那些于不适合屈光手术，而寻求减少或缓解近视发展的干预手段的儿童的父母。本文，Koffler和Sears提供了一个夜间角膜塑形技术的全面综述，虽然仍有临床和理论的争议，这篇评论也试图增加了设想。Overnight orthokeratology works to correct myopia by flattening the cornea through a mechanism of central epithelial thinning. The corneal periphery becomes thicker, thereby enhancing the peripheral corneal curvature. Good vision is possible by 1 week, stabilizing by 1 month. Treatment effects appear to be transient unless retainer lenses are worn every 1-2 nights to maintain the flattening effect. Overnight orthokeratology clearly alters the structural integrity of the epithelium. Following overnight orthokeratology, the central epithelium displays significant changes in the shape and size of apical cells. These cells may lose the normal microprojections (plicae) that are absent in deeper layers. Animal models demonstrate increased adhesion of pseudomonas to surface cells, accompanied by thinning and reduced turnover of the epithelial complement. These factors, plus the compressive lens effect, may render the cornea more susceptible to microbial invasion. Nieto-Bona and associates demonstrated that stromal keratocyte density is maintained and there are no endothelial cell density changes after 1 month to 1 year, but at 1 year polymegethism increased significantly and did not recover to baseline.夜间角膜塑形机制是通过使中央上皮变薄使角膜变平，用来矫正近视。角膜周围变厚，因此增加了周围角膜曲率。1周可达到良好视力，1个月可稳定。它的疗效似乎短暂，除非保持每1-2晚上戴一次以维持压平效果。夜间角膜塑形技术明显改变了上皮的结构的完整性。通过夜间角膜塑形技术，中央上皮顶端细胞的形状和大小显示明显变化。这些细胞可能失去正常的深层的缺乏的显微影像（皱襞）。动物模型显示它增加了假单孢菌对表面细胞的粘附性，伴随着变薄和上皮细胞补充的更新减少。这些因素，加上压迫镜作用，可能使角膜更容易受到微生物的侵袭。Noeto-Bona和同事阐明在1月至1年内角膜基质细胞密度不变，没有内皮细胞密度的变化，但是，在1年时细胞多形化增加明显，并且没有恢复到基线。The Food and Drug Administration (FDA) granted approval to 2 overnight orthokeratology lenses in 2002. Paragon (Grand Rapids, Michigan,2012年，FDA批准2种夜间型角膜塑形镜。Paragon(Grand Rapids,密执安，美国)批准应用于-6.00球镜和-1.75柱镜的矫正。Euclid Systems (博士伦，,罗切斯特，纽约)批准用于-5.00球镜和-1.50柱镜矫正。Paragon市场前研究包括218名志愿者（只12名青少年）。除非有更多的青少年安全数据，FDA顾问小组推荐应用于18岁及以上患者。Euclid Systems队列没有青少年参与研究。没有1例严重的生物性角膜炎的报道，只有1例浸润而治疗的病例。没有永久视力丧失的病例。FDA没有同意顾问小组推荐的和授予夜间塑形技术没有年龄限制的建议，阐明只有镜片依据批准的标签并仅适合于受过训练的从业者才没有更多的安全问题。总体上，11%的前期市场研究队列为12-17岁的年轻人。然而，青少年的市场可能非常巨大。最近夜间角膜塑形技术调查显示28%的处方为青少年。The quality of vision in overnight orthokeratology has been extensively studied. Spherical aberration is induced from the continued application of rigid lenses. The normal prolate shape becomes oblate. Mesopic contrast sensitivity deteriorates significantly and higher-order aberrations are induced. Higher-order aberration and contrast sensitivity show recovery to pretreatment levels 1 week after discontinuing the lenses. Likewise, refractive correction and uncorrected visual acuity show resolution to baseline at 1 week, with continued improvement at 1 month. Thus overnight orthokeratology appears to be reversible.夜间角膜塑形技术的视觉质量受到广泛研究。连续使用硬镜可诱发球面像差。正常伸长的形态变得扁平。中间视力对比敏感度恶化明显，高阶像差被诱导。中断戴镜片1周后显示高阶像差和对比敏感度恢复到治疗前水平。同样，矫正和未矫正的视力显示在1周时恢复至基线，并在1个月时继续提高，因此夜间角膜塑形技术看起来是可逆的。A second proposed, but unapproved, use of overnight orthokeratology is in preventing myopic progression. Published studies include young early-school-age children. Many studies regarding myopic progression have been published, some of which are not randomized or prospective, introducing the potential for observer bias. Many are plagued by design flaws, unbalanced data sets and subject retention (a 20%-30% dropout rate), small sample groups (20-30 subjects), and short-duration follow-up (0.5-2.0 years). Various ages have been studied (usually6-to-12-year-olds), but occasionally older teens have been included. The effect or length of a ‘‘washout’’ period has not been established, and most studies were not conducted with a ‘‘cross-over’’ design. A previous literature review indicated level II or III evidence studies to support the safety and efficacy of overnight orthokeratology. There are still no class I (well-designed, well-conducted randomized) clinical trials as evidentiary support. In order to address design flaws, a prospective randomized clinical trial would need to include very young children (preschool-/early-school-aged) followed into their teens or twenties.第二个建议，但是未被批准的，应用夜间角膜塑形技术于防止近视增长。发表的研究包括早期学龄儿童。很多研究认为已发表的近视增加的文章，一些没有随机或前瞻介绍潜在的观察偏差，一些是设计缺陷的灾难，不平衡的数据设置和受试者保留（20%-30%的退出率），小样本（20-30个受试者），随访期短（0.5-2.0年），但通常年龄大的青少年被入选。清除期的长度或效果并未建立，很多研究没有进行交叉设计。以前的文献回顾显示Ⅱ期或Ⅲ期证据研究支持夜间角膜塑形技术的安全性和有效性。还没有Ⅰ级（良好设计，良好执行随机）的临床实验作为证据支持。为了指出设计缺陷，前瞻随机临床实验需要包括非常小的儿童（学龄前到小学）一直随访到到十几岁或二十几岁。The mechanistic theory for overnight orthokeratology myopic prevention is described as ‘‘peripheral hyperopic defocus.’’ The normal prolate shape, flatter peripherally, can be a signal to the peripheral retina to control eye growth, at least in experimental animal models.This controversial theory has been questioned in at least 2 studies of American and Asian schoolchildren. These studies suggest that axial elongation is unrelated to average peripheral refraction. Whether peripheral hyperopia is a cause or consequence (concomitant) of axial myopia is unclear. This lack of a strong causal relationship suggests ‘‘questionable therapeutic value’’for any optical or pharmacologic intervention, including overnight orthokeratology. Further unresolved questions remain. What is the optimum treatment duration to slow progression? Will any slowing of axial elongation be maintained upon cessation of overnight orthokeratology? If these interventions are discontinued, do eyes naturally ‘‘catch up’’? In summary, no studies definitively answer the questions: what is the optimum age to initiate therapy, at what age is myopic progression the greatest, and does this progression attenuate as children age?夜间角膜塑形技术的机制理论被描述为“周围周边远视散焦”。至少在实验动物模型中，正常伸长的形状，扁平周边，可作为周边视网膜控制眼球生长的信号。这个有争议的理论在至少2个美国和亚洲学校儿童中受到质疑。这些研究显示眼轴增长与平均周边屈光无关。周边远视是轴性近视的一个原因或结果还未清楚。这种缺少强烈的因果关系提示任何光学或药物干预，包括夜间角膜塑形技术的“可疑的治疗价值”。更多未解决的问题依然在。减轻进展的最适当的治疗间期是什么。夜间角膜塑形技术可以减慢眼轴延长进展至维持在停止水平吗？假如这些干预是不连续的，眼能自然地跟上吗？总之，没有研究明确回答这些问题：什么年龄开始治疗最合适，什么年龄近视发展最快，儿童长大时这种进展变慢吗。Ultimately, the risk of microbial keratitis (MK) remains the major concern as children and adolescents are disproportionately represented (>50%) in the treatment populations. Reported MK case series show thatAcanthamoeba and Pseudomonasare highly represented, with significant potential for visual loss. The exact incidence of MK in overnight orthokeratology is unknown, and many cases probably go unreported. The FDA 522 Post-market Surveillance Studies Program is now in effect, requiring manufacturers to study the rate of MK in minors. In reviewing the historic and more recent MK case reports, Schein pointed out the following concerns: (1) most infections are severe and central, caused by aggressive organisms such as gramnegative rods orAcanthamoeba; (2) most cases occurred in children or adolescents; and (3) the infections were associated with multiple brands of rigid gas-permeable (RGP) lenses, and occurred in different countries. Recently, Bullimore conducted a practitioner survey of 1317 overnight orthokeratology patients (677 children). MK occurred in 2 children; 6 of 8 infiltrative keratitis events also occurred in children. The estimated MK incidence was 7.7/10 000 (overall) and 13.9/10 000 (children). This compares to daily-wear RGP MK incidence of 1.2/10 000 and extended wear soft lenses (13.3-19.5/10 000).最后，由于儿童和青少年在治疗人口中的不成比例的表现（>50%），微生物性角膜炎的风险仍是一个主要关注点。报道的微生物性角膜炎病例系列显示阿米巴和假单孢出现高，有明显的潜在视力丧失危险。夜间角膜塑形技术的微生物性角膜炎明确的发病率仍未知，许多病例可能未报道，FDA522后期市场监督研究项目现仍有效，需要生产者研究未成年人的微生物性角膜炎率。回顾历史和更多现在的微生物性角膜炎病例报道，Schein指出以下关注点：（1）大多数感染是严重的和中央的，由侵袭性病原体例如格兰氏阴性杆菌或阿米巴引起；（2）大多数病例发生在儿童或青少年；（3）侵袭性感染与多品牌硬性通气性镜有关并且发生在不同国家。近来，Bullim进行了一个从业者调查1317夜间角膜塑形技术患者，（677儿童），2例儿童发生微生物性角膜炎，8例浸润性角膜炎事件中6例同样发生在儿童。微生物性角膜炎的估计发病率为7.7/10 000（全部）和13.9/10 000（儿童），与每日佩戴的RGP微生物性角膜炎发病率为1.2/10000和长期配带的软性镜（13.3-19.5/10 000）相似。In the absence of any other data, it would appear that myopic intervention with overnight orthokeratology must be constant. To achieve and maintain an effect, practitioners must continue the regular application of overnight orthokeratology lenses in overnight fashion, thus maintaining the ongoing risk of infection. The large numbers of children and adolescents with MK previously and recently reported ‘‘necessitate the highest level of vigilance.’’缺少任何其它数据，它可能显示应用夜间角膜塑形技术干预近视必须持久。为达到和维持疗效，应用者必须在夜间模式持续常规应用夜间角膜塑形技术镜，因此导致了感染的危险。以前和近来报道很多数目的儿童和青少年患微生物性角膜炎“必须保持高水平的警惕”Educated patients (and parents) are key components in managing risk. Ethical and knowledgeable practitioners, exercising prudence and forbearance, are the driving forces as we strive to enhance safety in this developing technology.受过教育的患者（和父母）是风险管理的关键，从业者的伦理和知识，训练谨慎和自制是我们努力提高这种进展的技术的安全性的推动因素。

一、散瞳验光对小孩眼睛有害 散瞳验光学名叫调节麻痹性验光。12岁以下儿童和远视眼一定要用 调节麻痹性验光就等于测量山的高度必须从海平面算起 药物对眼睛无害而且有时是用作治疗的一种方法 用时应在医护人员指导下进行二、200度以下的近视眼就是假性近视,假性近视不需戴镜判断是否假性近视必须要经过散瞳验光程序才能决定 是否需要戴镜必须通过医生诊疗后才能决定三、病理性近视无法治疗只有听命后巩膜加固术是目前没有办法的办法 用同种异体巩膜或硬脑膜加固,治表不治本 约7O%病人近视基本不加深眼轴基本稳定四、裸眼视力低就是近视或弱视裸眼视力和近视无关。3岁孩子裸眼是1.0的话,长大了一定是近视眼 弱视一定用验光矫正视力作标准。5岁儿童矫正视力低于0.5,6岁低于0.6,8岁以上儿童低于0.8才称为弱视。因此验光一定要准确 许多眼病都会裸眼视力低.近视远视和散光都会裸眼视力低五、经某专家治疗后,裸眼视力提高,说明近视治好近视眼治疗效果的判断,应该以调节麻痹性验光的结果为主 视力的判别中,大脑视中枢参与了很大作用,例如通过针灸治疗,85%的患者裸眼视力都有很大提高,但仃止治疗6个月后,基本恢复原状六、某专家有治疗近视眼的秘方和特效方法近视眼的原因十分复杂,常是多种因素综合作用造成,而且还有许多目前不知道的原因,因此不可能有秘方和特效方法 近视眼的防治涉及儿童本人,家庭,学校,社会多种环节,只有综合防治才有效目前的许多防治措施中,某些防近产品不乏虚假抄作之嫌.反而对患儿的眼睛有害七、医学验光就是在医院里验光医学验光的本质是获得最大的双眼单视功能,也就是说通过验光配戴眼镜后,左右眼都能同时看到同一个物体,还能把这个物体的形象完全融合在—起,产生清晰的立体感觉,这样配的眼镜戴上后,不但能看得见,还要看得清楚,更要看得舒服 医院里的验光不一定就是医学验光,眼镜店里的验光,也可能就是医学验光八、散光是治不好的眼球不呈球型,呈橄榄球变得没有中心了,就叫散光.橄榄球横放着叫顺规性散光,直放叫逆规,斜放着就叫斜向散光.儿童顺规多老人逆规多 顺规性散光有减少和治好的可能:多做斗辐辏运动和多吃胶原蛋白九、渐进多焦点眼镜可阻止儿童近视的发展 渐进多焦点镜片是在镜片的下方,逐渐改变屈光度数,让人们在阅读时眼睛向下用眼的状况下少用调节力,显然对老花眼的人有利,几童正在长身体,增加和健全调节功能时,戴此镜显然对调节的发育不利,成年后易造成眼位偏斜、视疲劳等问题 国内外大量临床研究结果都显示:戴此镜对少数内隐斜的儿童近视阻止或许有用,但对大多数的近视儿童是没有用的.白花了钱十、儿童不能戴隐形眼镜的 尽管隐形眼镜不能作为最常规的矫正屈光不正的用镜,但它对阻止近视发展、高度屈光参差或特别的散光病例中,能起到普通眼镜片无法达到的作用和效果随着镜片材料、镜片设计、验配技术的进步,儿童配戴隐形眼镜现已相当安全 儿童戴隐形眼镜仅限于中产阶层,且有文化爱卫生,并能接受医护人员指导的家庭

全飞秒激光手术介绍什么是飞秒激光1、飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光，持续时间非常短，只有几个飞秒，1飞秒就是10-15秒，也就是1秒的千万亿分之一，它比利用电子学方法所获得的最短脉冲要短几千倍，有效的治疗近视，是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲。这是飞秒激光的第一个特点。2、飞秒激光具有非常高的瞬时功率，可达到百万亿瓦，比目前全世界发电总功率还要多出百倍。飞秒激光的第三个特点是，它能聚焦到比头发的直径还要小的空间区域，使电磁场的强度比原子核对其周围电子的作用力还要高数倍。帮助我们治疗近视疾病。3、飞秒激光在瞬间发出的巨大功率比全世界发电总功率还大，目前已有所应用，科学家预测飞秒激光将为下世纪新能源的产生发挥重要作用。飞秒激光近视手术的两大原理飞秒激光是一种波长1053nm的神奇之光，它的种种优势已经成功应用于各个领域，眼科手术也不例外。但是，飞秒激光到底是通过什么原理来矫正近视的呢?飞秒激光手术的原理有两个，一个是光传输原理，一个是光爆破原理。首先，看看飞秒激光手术的光传输原理：手术前医生将患者的基本信息资料和手术数据输入电脑(包括激光聚焦的深度，也就是锥镜镜片底部到激光聚焦点的距离;角膜瓣的直径、蒂的大小和宽度;激光切削的能量等)。手术中医生操作飞秒激光机，用锥镜将角膜固定，从而保持激光头到角膜组织中激光聚焦点的精确距离。激光聚焦的深度，也就是锥镜镜片底部到激光聚焦点的距离，飞秒激光机按照医生设定的模式传输激光脉冲，在角膜上进行各种靶向切削。简要地说，飞秒激光的光传输原理给我们印象最深的是光传输的精确定向性和精确定位性。其次，再来看看飞秒激光手术的光爆破原理：激光脉冲聚焦到角膜组织中，产生光爆破;每一个脉冲的光爆破，产生一个微离子，每一个微离子，蒸发大约1微米的角膜组织;蒸发角膜组织产生扩展的水泡和CO2气泡，水泡和气泡被角膜组织吸收，角膜组织因此被分离。电脑控制的光学传输系统产生成千上万的激光脉冲，成千上万的激光脉冲按照密集的等宽度等间距的篱笆墙式的光栅模式，在同一深度聚焦，产生光爆破，在角膜组织中形成一层微小直径的气泡，使角膜组织分离，形成相应的分离面，也就是飞秒激光的切削面。LASIK手术中制作角膜瓣就是运用的这种切削模式形成水平的分离面和垂直面。激光脉冲还可以在角膜组织中进行任何角度和任何范围的堆砌聚焦，形成角度不同，范围不同的组织分离，所以，飞秒激光可以在角膜移植手术和lasik手术中对角膜进行片状切削，制作精美的植片和角膜瓣;也可以在角膜基质环植入手术中对角膜进行点状雕琢，制作隧道。以上是飞秒激光矫治近视眼手术的两大原理，正是它神奇的优势使得飞秒激光矫治近视效果更加卓越全飞秒激光是以往屈光手术的一个重要突破，在数年前ESCRS会议上做为屈光手术潮流趋势，其设计理念为应用全程飞秒激光进行屈光矫正，其代表为飞秒激光角膜镜片取出术(Femtosecond lenticule extraction)，其主要技术核心是将激光精确定位于角膜基质，制作角膜基质内镜片后将其取出，从而改变角膜的屈光度，目前临床已有应用。而以往应用的绝大多数飞秒激光在LASIK手术中仅能制作角膜瓣，必须和准分子联合应用才能达到治疗的目的。全飞秒激光是指在治疗过程中完全应用飞秒激光系统，在角膜相对深的层面切割一个特定直径和弯曲度的界面，完成后再在相对稍浅的角膜层面切削一个直径稍大的特定弯曲度的界面，两个界面周边相交，在夹层中就形成了一个凸透镜形状的角膜薄层组织，用特制的工具把已制作好的夹层组织取出，就相当于应用准分子激光切削的原理。该技术只有10-15秒的脉冲激光手术的最新手术模式“flex”被称作飞秒激光角膜基质透镜切除术。在FLEX技术的基础上，利用飞秒激光，出现了更微创的屈光手术技术，即微小切口基质透镜切除术(small incision lenticule extraction, SMILE)，即通常所说的Smile手术。飞秒激光小切口基质透镜取出技术，无需制作角膜瓣利用飞秒激光即可进行角膜瓣基质透镜的制作及利用小切口完成其透镜的取出。可以减少对角膜神经纤维的损伤，降低对角膜生物力学的影响，提高视觉质量。 全飞秒激光近视手术全飞秒激光微小切口透镜切除术（无瓣全飞秒)：使用系统：ZEISS VisuMax femtosecond laserSTEP 1：制作角膜基质透镜和一个微小（微笑）的角膜切口（2mm），无需制作角膜瓣。STEP 2：通过小切口取出角膜基质透镜组织，因为没有制作角膜瓣，所以角膜周边的神经没有被切断，角膜的生物力学和病理损伤，较传统LASIK治疗有极大的改善。全飞秒激光优势全飞秒手术已经不用准分子激光的参与。飞秒激光首先从角膜的瞳孔中央区域开始，向角膜周边延伸，将近视治疗需要消除的部分角膜形态制作完毕。再从角膜的周边向瞳孔中央区域扫描制作角膜瓣，分开角膜瓣边缘后，将需要消除的部分角膜组织与角膜瓣、角膜基质床分离，分离完毕后，用特制的镊子将近视治疗需要消除的角膜组织取出，手术结束。这一技术在保留了角膜不可再生的前弹力层的同时，也避免了以往LASIK手术角膜瓣的相关并发症，是角膜屈光手术发展过程中的一个里程碑。世界著名的光学仪器设备生产厂家——德国卡尔蔡司公司近期出品了一款全球独一无二的全飞秒激光屈光手术系统“VisuMax”，引领角膜屈光手术进入全飞秒激光时代。当前绝大多数品牌的飞秒激光系统在角膜屈光手术中的作用，仅仅是代替角膜刀制作角膜瓣，角膜瓣制作后，还要使用准分子激光消融掉部分角膜基质层的厚度，降低角膜曲率（弧度），从而达到矫正近视的目的。而卡尔蔡司的“VisuMax”系统，将制作角膜瓣和降低角膜曲率（弧度）的过程全部使用飞秒激光完成，使角膜屈光激光矫正手术首次告别了准分子激光。此外，“VisuMax”系统不仅应用与角膜屈光手术，还可以实施诸如角膜移植等崭新的临床应用。全飞秒激光的特点全程飞秒——无刀治疗整个手术全部由飞秒激光完成，无需角膜板层刀制作角膜瓣。全程飞秒——无需联机无需再联合准分子激光机进行治疗。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科卫生部近视眼重点实验室褚仁远 （教授，博士生导师）周 浩 （副主任医师，硕士生导师）儿童是祖国的花朵，也是祖国的未来。外界信息的82％都是通过眼球而传入大脑的，视功能的好坏对关系到儿童的智力和体能发育。因此，在信息时代中，视力的保护尤为重要。而视力发育的关键期从学龄前婴幼儿期就开始了，因此视力保护要从学龄前儿童抓起。要保护好儿童的视力，必须要从眼球的发育说起。宝宝从呱呱坠地之时，就有了一双美丽的“大”眼睛。每一位初生婴儿的眼睛按面部器官的比例都显得比较大，这说明眼球的横径在出生时已发育到了相当的程度，而纵径眼轴（即前后方向上眼球的轴长）还相当短小。眼球是一台自动化最高，精密度最好的照相机，时时刻刻在捕捉外界的物体，眼轴很短的眼球，就相当于一台底片很靠近镜头的照相机，这时拍照片时，物像聚焦在底片之后，照片会不清楚，对相应的眼球来讲，物像聚焦在眼底黄斑之后，医学上就叫远视眼。随着身体的长高，眼球眼轴也和各器官一样，成比例的长大，当外界物像刚好聚焦在眼底黄斑时，就叫作正视眼，如果，眼球的眼轴在身体长高过程中，出现不成比例的过度增大时，外界的物像就会落在黄斑前面，医学上就称为近视眼。因此孩子在生长过程中，眼球是从远视眼逐渐向正视眼接近的过程，而近视眼却是眼球发育过程中，眼轴过度发育的结果。 那么，什么叫散光眼呢？眼球理应是一个球形，各方向的弯度一样，因此物像在眼底黄斑上可以形成一个焦点。如果眼球是一个橄榄球形状的话，一个方向的弯度比另一个方向大，此时物像不可能在一个焦平面上形成焦点，这就叫散光。近视、远视和散光统称为屈光不正。表中所示不同年龄段的儿童正常屈光度范围与裸眼视力。表 1：不同年龄段儿童的正常屈光度及裸眼视力范围年龄屈光状态裸眼视力3岁+2.00~+1.75DS0.6~0.86岁+1.75~+1.50DS0.8~1.08岁+1.50~+1.25DS1.0~12岁+1.25~+1.00DS1.0~从表中我们可以明显看到，随着眼球从近视眼状态发育到正视眼状态，裸眼视力也逐渐增加。大家可能对弱视这个名词十分熟悉。弱视指的是通过验光，矫正可能存在着的屈光不正后，如果矫正视力达不到0.8，就叫弱视，许多人把裸眼视力不到0.8当作弱视，是不正确的。在眼轴发育过程中，各年龄阶段的速度也不一样。出生时用A型超声波测量眼轴长度为16mm，到了3岁时，长到了19.5mm，每一年长了1个多毫米，称为眼轴的快速发育期。从3岁到18岁，称为眼轴的慢速发育期。这是因为18岁时眼轴长度为23mm，15年增长的程度和3岁前增长的相当。了解了眼球发育的过程，我们就能科学地布置一系列的视力保护计划了。请年青的母亲们特别注意。一、建立屈光发育档案。从3岁开始，每半年去医院眼科进行扩瞳验光和眼部检查。这样一来，医生不但了解了儿童的屈光状态，还能同时查出可能存在的其它眼病，能够获得及时的治疗。在检查屈光状态时，还能获得裸眼视力与矫正视力、眼轴长度、角膜弯度、眼压等一系列和屈光相关的资料，有条件时，再把身高和体重一并记入。资料分为二份，一份医院存档，一份交给家属保管。对照分析连续的资料，就能对屈光不正的预防起到切实的效果。现今，某些正规的大眼镜店里，也聘请了眼科医生，只要办理好相应的医疗许可手续，也可去那里进行扩瞳验光。这些完整的资料就叫屈光发育档案。例如：一位3岁的儿童，经扩瞳验光后，发现他双眼为＋2.00D远视眼，裸眼视力为0.6，戴上＋2.00D眼镜，矫正视力达到0.8。则他属于正常眼睛，无需配戴＋2.00D远视眼镜，否则反而促使他向近视方向转化。如果右眼的矫正视力为0.8，左眼的矫正视力为0.6，则左眼有弱视，必须立即治疗。治疗时同样不必戴＋2.00D的远视眼镜，只需每日用黑布遮住右眼3小时以上，即采用遮盖健眼，训练病眼的原则，迫使弱视眼进行视物训练，年龄越小弱视眼治疗效果越好。如果扩瞳验光后，发现双眼的远视度数为3.50D则说明他有1.50D的远视眼，此时只要配一副＋1.50D的远视眼镜就可以了。如果扩瞳验光显示远视眼只有＋0.75D，则说明这个孩子眼球的发育过快了，随着身体的发育长高，以后发生近视眼的可能性较大，近视眼的防治工作眼下就要开始了。二、不宜做过早做视力开发工作。许多家长望子成龙盼女成凤心切，看到广告上说：“从小做智力开发、从小做视力开发”的宣传活动，让孩子出生下来就逗他多看色彩缤纷的东西，促使眼球的发育，误认为年龄越小视力越好的人，将来就不会得近视眼。过多的近距离、精细用眼其实是让孩子做近视眼形成试验，这种做法是不可取。除非扩瞳验光后，发现孩子有较高度的远视眼，此时才要进行视力训练了。三、3岁前要注意宝宝的看物姿势。如果发现宝宝看物时有歪头斜脑看东西，或是冲着头，眯着眼看东西时，说明裸眼视力可能不好，尽快去医院眼科检查，争取早诊断早治疗。当然如发现眼部有异常情况，如斜视，眼球震颤或黑眼球上有白色反光时，更应及时去眼科就诊。大量事实证明，在3岁前为眼轴快速发育期治疗，很多影响视功能发育的疾病在这个阶段治疗，比3岁后眼轴慢速发育期治疗效果来得更好。四、避免不良用眼习惯。1977年，有一个著名的近视眼形成试验很说明问题，具体的做法是把猴子的一只眼的眼皮缝合起来，使得这只眼看外界物体仅有模糊的明暗影动，物像十分模糊。6个月后，没缝合的眼为正视眼，缝合的眼皮的眼睛重新打开后就得了近视眼。这是因为看模糊不清的物像是形成近视眼的重要因素，这类近视眼并被命名为形觉剥夺性近视。日常生活中，在强光、暗光或晃动的车厢中看书，长留海遮眼无节制地看电视电脑上网，弹琴时注视晃动地琴谱，都可造成此类近视。1983年，用幼猴进行另一类近视眼模型试验又获得了成功。具体的做法是让幼猴的一只眼佩戴戴-5.00D的近视镜片，把物像的焦点移向视网膜的后方，6个月后复查，未配戴眼镜的一侧眼为正视眼，而配戴眼镜的一侧眼却成了-4.80D的近视眼，和-5.00D十分接近，被称为光学离焦点性近视。在日常生活中，不正确的验光配戴眼镜，以及握笔姿势写字姿势不良，都能使物像后移，产生这类近视眼。在这里我们特别呼吁要重视正确的握笔姿势：食指放在笔杆上方，拇指和中指接触，这样就露出笔杆和笔尖，保证距书本一尺处看清，如果拇指和食指接触甚至交叉，就挡住了笔杆和笔尖，读写时只好把头斜向书本一侧，使物像焦点后移，造成了这类近视。（图2）改进与消除上面列举的不良用眼习惯，对预防近视眼及阻止近视发展很有用。五、识别与抵制不科学的近视眼防治方法。眼睛能看清近物的功能叫调节，相当于照相机的调焦装置功能。20世纪前期，近视眼形成的理论认为是调节过强导致近视，但是近30年的研究发现：只有5％的近视眼是由调节太强引起的，而95％的近视眼都是存在着调节不足的问题，也就是调节迟钝和不灵活引起的。纵观现今的近视眼防治器械和药物，象走马灯似的换了一波又一波，这些产品的疗效尚有待于研究证实。有很多近视保健、治疗产品所宣传的治疗机制主要就是放松调节，从理论上说这些产品可能仅对5％的高调节近视人群有效，而其余95％的近视人群使用后会使得调节力更加不足，破坏了正常的调节与辐辏平衡，非但不能阻止近视的发生、发展，反而可能造成损害，因此在选择使用上要慎重。渐近多焦点眼镜目前也主要用于老视（即老化眼）人群中，而非近视人群。近视的发生机制非常复杂，研究已证实调节力过强只在很小一部分近视患者中起作用。那么这些近视防治产品充其量仅能对非常少的特定人群有效，不能不分对象地使用。各种近视眼防治器械，如果出于商业目的，一味广告猛攻，全面推销，广泛使用，是极不负责任的行为。在此也要请广大读者要认识这一道理，不要被不科学的广告所蒙蔽。对于近视眼防治的药物，目前已锁定在乙酰胆碱受体（M1受体）的阻滞剂中，M1受体阻滞剂能阻止眼球的过度增长，从而阻止近视的加深，这类药物正在深入研究过程中。现在临床上使用的硝酸山莨宕碱眼液，也属于一种特异性较低的低效M1受体阻制剂，尚需抓紧研发更高效的M1受体阻滞剂。教育部推行的眼保健操，至今还没有一篇权威的有效性研究报告，希望有关方面组织多中心的前瞻性研究。六、增强体质，加强户外体育活动。上海西南位育中学，每天一节户外体育课，增强体质证明对阻止近视患病率的上升是非常有效的。儿童饮食应该荤素搭配，不挑食、忌口。胡萝卜中的胡萝卜素是眼球发育所需的营养物质，它是脂溶性的，和脂肪类食物共同食用有利于吸收，另外，肉皮、猪爪、牛筋、海参等富含胶原蛋白和羟脯氨酸，能增强眼球壁的组织抵抗力，这些食物适当增加摄入有利于视力保护。